Черепно-мозговые травмы у детей: симптомы, лечение и реабилитация

Ребенок растет, постепенно развивается и в это время бесстрашно познает мир. Он набивает шишки и учится на своих ошибках. К сожалению, многие из таких промахов далеко не безобидны. Только в 2016 году травмы и ожоги получили более 2,5 млн детей до 14 лет по всей России [1] . К числу опасных относятся в том числе и тяжелые повреждения головы: черепно-мозговая травма по частоте возникновения занимает среди этих случаев первое место и составляет 30-40% от общего количества [2] . ЧМТ влияют на здоровье ребенка, ухудшают его развитие и нередко приводят к инвалидности.

Причины, виды и специфика ЧМТ у ребенка

Черепно-мозговая травма — не совсем исчерпывающее название. Объективнее звучит определение на английском — injury, или повреждение головы. Сюда относится много разных травм, которые не обязательно сопровождаются переломами черепа.

• Травмы могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности мягких тканей головы). При наличии перелома можно выделить повреждение костей свода и перелом основания черепа.
• По тяжести черепно-мозговые травмы могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Тяжесть состояния у детей сложно определить сразу после травмы, ведь оно может ухудшаться.
• По типу повреждения мозга (от легкого к более опасному) выделяют сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Основными причинами ЧМТ у детей являются:

• падения;
• дорожно-транспортные происшествия;
• удары по голове (или удары головой);
• нападения (криминальные травмы) и другие.

Для каждого возраста характерны свои причины нейротравмы. По данным Центра контроля и предотвращения заболеваний (США) [3] , до четырех лет основной причиной являются падения, с пяти до 14 лет среди причин появляются еще и удары по голове и ДТП, а дети старше 15 лет получают травмы головы одинаково часто при ДТП, падениях и в результате криминальных причин.

Согласно данным ВОЗ [4] , Россия лидирует среди стран Европы и СНГ по уровню смертности детей от дорожно-транспортного травматизма. Из всех несмертельных повреждений, получаемых в ДТП детьми, 43% приходится на травмы головы.

Признаки травмы головы у детей

Симптомы ЧМТ у ребенка быстро проходят. Кроме того, детям труднее описать свое состояние. Поэтому определить истинную картину только по внешним признакам может быть сложно. Однако можно выделить следующие особенности проявления ЧМТ у детей разного возраста:

Младенец (дети до года-двух лет)

Один из признаков ЧМТ у грудного ребенка — это постоянный крик, плач малыша либо, наоборот, вялость, отсутствие реакции, сонливость. Вместо такого симптома ЧМТ, как тошнота, могут быть частые срыгивания. Возможно резкое повышение температуры.

Малыши и дошкольники (с двух-трех до шести лет)

У детей дошкольного возраста нередко происходит потеря памяти после травмы. Потеря сознания не всегда заметна (она может быть всего на несколько секунд), ребенок после ЧМТ заторможен, не реагирует на слова и раздражители, речь становится бессвязной. Также дети нередко жалуются на головную боль, тошноту и рвоту.

Школьники (с шести лет и старше)

Черепно-мозговая травма у детей в этом возрасте чаще сопровождается теми же симптомами, что и у взрослых. Наиболее частые признаки травмы головы у ребенка:

• Нарушение или отсутствие сознания — от нескольких минут в легких случаях до нескольких дней или недель при тяжелой ЧМТ. Для оценки сознания используется педиатрическая шкала комы Глазго.
• Головная боль, головокружение.
• Потеря памяти.
• Тошнота и рвота.

Реже встречаются очаговые симптомы, их появление говорит о более тяжелом состоянии:

• Напряжение мышц или судороги.
• Зрачки отличаются по размеру между собой (или не реагируют на свет).
• Нарушение дыхания, пульс ускоряется или замедляется.
• Нарушение глотания.
• Повышение температуры.

Признаки перелома основания черепа:

• Выделения прозрачной желтоватой жидкости (может быть с примесью крови) из носа или ушей.
• Кровоподтеки за ушами или в форме очков (вокруг глаз).

Первая помощь ребенку при ЧМТ

Самое главное при черепно-мозговой травме — как можно быстрее доставить ребенка в специализированный стационар (рекомендуется сделать это в течение часа). По данным НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, более половины детей, поздно поступивших в больницу, имеют различные осложнения [5] . Поэтому первое, что нужно сделать, — вызвать скорую медицинскую помощь.

Это важно!

В Москве телефонный номер для вызова скорой помощи — 103, он также работает для всех мобильных операторов. При необходимости можно попросить переключить на справочную, где врач расскажет, что нужно сделать. Для вызова с мобильных телефонов используется и номер Единой службы спасения — 112. Звонок по нему доступен даже при заблокированной SIM-карте.

Что нужно сделать до приезда скорой?

• Нет пульса, ребенок не дышит — необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
• Ребенок без сознания — нужно очистить дыхательные пути, уложить голову на бок.
• Лучшее положение — лежа, даже если пострадавший хорошо себя чувствует. Сидящий ребенок может упасть, если его состояние резко ухудшится. Головной конец лучше приподнять. Не нужно без необходимости перемещать ребенка, нельзя оставлять его без присмотра.
• Если на голове есть рана, аккуратно наложите стерильную повязку. Если в ране находятся отломки кости, инородные предметы или осколки, ни в коем случае не трогайте их! В этой ситуации повязку накладывают вкруговую, обходя инородные тела.
• Приложить холод. В домашних условиях это может быть, например, упаковка замороженного горошка или лед, насыпанный в пластиковый пакет. Источник холода заворачивают в полотенце, чтобы предотвратить обморожение, и после этого прикладывают к месту травмы.

Диагностика черепно-мозговых травм у детей

Стандартным исследованием является рентген черепа — краниография — в прямой и боковой проекциях. С помощью рентгенографии легко выявить наличие переломов, так как кости черепа на снимках хорошо просматриваются.

При ЧМТ оптимально использовать компьютерную томографию (КТ). Она позволяет быстро оценить состояние мозга, определить наличие повреждений, внутричерепных кровоизлияний, их расположение. Это важно для выбора метода лечения.

Для более точной оценки состояния мозга используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ лучше выявляет ушибы мозга и определяет участки ишемии. Метод также полезен для диагностики диффузного аксонального повреждения.

Если нет возможности провести КТ или МРТ, то для детей до года можно использовать нейросонографию — ультразвуковое исследование головного мозга. С помощью УЗИ можно увидеть очаги кровоизлияний и другие внутричерепные повреждения.

Лечение

Независимо от вида травмы лечение ЧМТ у детей следующее.

• Строгий постельный режим . Длительность зависит от степени тяжести: от одного-трех дней при легком сотрясении и до нескольких недель. При улучшении состояния врач разрешает сначала садиться в постели, а затем и вставать, но под присмотром специалистов.
• Охлаждение. Используют для уменьшения кровоизлияния и отека мозга, снижения интенсивности головной боли. Применяют пакеты со льдом или специальные приспособления. Через каждые два-три часа необходимо делать перерыв.
• Прием успокоительных и снотворных препаратов. Позволяют создать условия покоя для поврежденного органа (мозга), продлить естественный сон.
• Прием антигистаминных препаратов.

Назначение остальных средств зависит от клинической ситуации:

• Для уменьшения отека мозга применяют мочегонные средства.
• С целью снижения давления ликвора проводят разгрузочные спинномозговые пункции.
• Для защиты нейронов используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, уменьшающие потребность мозга в кислороде.
• При повышении температуры — противовоспалительные средства.
• Антиагреганты и антикоагулянты — для профилактики тромбозов.
• При судорогах назначают противоэпилептические препараты.

При тяжелых ушибах, сдавлении мозга может потребоваться нейрохирургическая операция.

Последствия и осложнения в детском возрасте

Тяжелые ЧМТ у детей не обходятся без последствий. Их проявления заключаются в нарушении тех или иных функций организма и зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Наиболее опасны проблемы с дыханием или глотанием. В этом случае показано реанимационное лечение: ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания, а питательные вещества получает внутривенно или через зонд. Но и применение таких мер может оказаться безрезультатным, тогда исход будет летальным.

Менее тяжелые последствия заключаются в нарушении двигательных или когнитивных функций. Бывают случаи, когда ребенок перестает говорить, снижаются его интеллектуальные способности. Здесь большую роль играют реабилитационные мероприятия.

Возможно и такое, что спутником ребенка, перенесшего тяжелую ЧМТ, надолго станет такой диагноз, как посттравматическая энцефалопатия. Ее проявления зависят от тяжести заболевания: оно может привести как к проблемам со сном, так и к судорогам, психозам, снижению интеллекта. Высока вероятность развития эпилепсии. Тогда ребенку придется пожизненно проходить противосудорожную терапию.

Некоторые последствия черепно-мозговых травм могут быть отсроченными. Так, развитие лобных долей головного мозга длится до 16 лет. При травме, полученной в совсем раннем возрасте, ее осложнения могут проявиться через достаточно большой срок. Это касается, в частности, проблем с мелкой моторикой и функциями речи.

Какими бы ни были последствия ЧМТ, от дальнейшего наблюдения у невролога отказываться нельзя. Перед врачом стоит задача контролировать процесс развития ребенка, чтобы вовремя заподозрить отклонение от нормы и подобрать методы коррекции.

Особенности реабилитации детей после ЧМТ

Оптимально начинать курс реабилитации уже с первого месяца после травмы. В реабилитационном процессе можно условно выделить три этапа.

• Первый этап происходит одновременно с процессом лечения. Задача — максимально сохранить здоровье мозга, чтобы дальнейшее восстановление было успешным.
• Второй этап направлен на реабилитацию утраченных функций ребенка.
• Третий этап необходим для перехода и приспособления к повседневной жизни. Он направлен на дальнейшую адаптацию к учебе, общению со сверстниками и самообслуживанию.

Восстановление после ЧМТ у детей часто совмещается с обучением, закреплением новых навыков, с физическим и психическим развитием ребенка.

Какие применяются методы реабилитации после травмы головы у детей?

Нейропсихологическая реабилитация. Подразумевает работу с нейропсихологом. В занятия входит работа по восстановлению памяти, контроля над эмоциями и поступками, по повышению концентрации внимания.

Психотерапия может потребоваться даже при легких травмах головы. Психотерапевт работает со страхами, тревожностью, которые часто сопровождают травму, помогает корректировать другие психические нарушения. Для работы с детьми используется игровая и арт-терапия, музыкотерапия. Занятия в группах позволяют налаживать коммуникативные навыки.

Логопедическая реабилитация. Занятия с логопедом актуальны при нарушениях речи. В качестве вспомогательных методик может выступать специальная артикуляционная гимнастика и логопедический массаж, работа над растормаживанием речи.

Акватерапия . Нахождение в воде облегчает движения, успокаивает, снимает напряжение. Использование различных механизмов, емкостей, игрушек помогает в развитии тактильной чувствительности и тонкой моторики.

Бобат-терапия . Суть метода — в формировании новых нейронных связей взамен утраченных. Пациент с помощью терапевта много раз повторяет движение, максимально близкое к нормальному. Движение запоминается благодаря вновь образованным нейронным связям. У метода существуют противопоказания. К их числу относится эпилепсия, шизофрения или судорожная готовность.

PNF-терапия . Идея данного метода в том, что у каждого человека есть нереализованный потенциал движений. Терапевт стимулирует проприоцепцию (через «датчики», информирующие мозг о положении тела), чтобы получить ответ от нервной системы в виде адекватной работы мышц.

Экзарта. Это система подвесов, которая позволяет прицельно работать с каждой отдельной мышцей. Экзарту применяют при любой патологии, чтобы снизить боль, улучшить контроль движения, повысить выносливость.

Нейропсихологическая реабилитация требует немало времени и сил. Однако, если реабилитационные программы своевременно начинать и проводить в полной мере, у детей они дают замечательный результат. Современные методики помогают детям восстанавливаться даже после тяжелых черепно-мозговых травм и жить полноценно.

Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор

Мнение редакции

Для ре­а­би­ли­та­ции пос­ле травм де­тям тре­бу­ет­ся не толь­ко по­мощь вра­чей, но и вни­ма­ние ро­ди­те­лей. Бе­се­ды с ре­бен­ком по­мо­гут ему вос­ста­но­вить эмо­ци­о­наль­ный фон, а ло­го­пе­ди­чес­кие иг­ры и за­ня­тия мо­гут про­во­дить ма­мы и па­пы. Ле­чеб­ной физ­куль­ту­рой то­же мож­но за­ни­мать­ся всей семь­ей. Это по­зво­лит ре­бен­ку чувст­во­вать се­бя ком­форт­нее, а про­цесс вос­ста­нов­ле­ния при этом мо­жет толь­ко уско­рить­ся.

Контузия (ушиб) головного мозга у детей

ВНИМАНИЕ

Телефон для связи с отделом ОМС: +7 (812) 640-54-25.

Обратите внимание!

В связи с большим потоком обращений, возможны перебои в работе телефонной линии.

Для связи с оператором оставьте заявку. Мы обязательно перезвоним.

Приносим извинения за временные неудобства.

Контузия (ушиб) головного мозга — это один из видов ЧМТ, сопровождающийся повреждением ткани головного мозга и возникновением очаговой симптоматики.

Как и другие виды ЧМТ, ушиб головного мозга у детей происходит во время падения или удара головой при различных обстоятельствах. Чаще всего очаги повреждения приходятся на затылочные, височные и лобные доли мозга.

Определить, какого рода и степени тяжести травму головы получил Ваш ребенок, сможет только детский специалист после общего осмотра и анализа симптомов, а также по результатам инструментальных обследований. В «Медицентре» работает травмпункт, куда Вы можете обратиться с ребенком в случае получения им травмы головы. Сеть клиник «Медицентр» также имеет отделение педиатрии, где маленькому пациенту окажут квалифицированную помощь детский невролог, травматолог и офтальмолог, а при необходимости малыша госпитализируют в больницу.

Ушиб головного мозга делят на 3 степени тяжести:

1. Легкая степень тяжести ушиба головного мозга. Это довольно распространенный вид травмы, встречающийся в детском возрасте. Легкий ушиб головного мозга может сопровождаться переломом костей свода черепа.

Симптомы:

• нарушение или потеря сознания у ребенка (от нескольких минут до часов);
• головокружение;
• головная боль;
• тошнота, рвота, срыгивания;
• нарушение дыхание;
• нарушение сердечного ритма у ребенка;
• повышение артериального давления;
• бледность кожных покровов;
• нистагм;
• вялость, сонливость;
• повышенное внутричерепное давление.

Выздоровление происходит через месяц-полтора, в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и правильности лечения.

1. Средняя степень тяжести ушиба головного мозга. Этот вид травмы характеризуется выраженной очаговой симптоматикой, сопровождающейся часто переломом свода и основания черепа и субарахноидальным кровоизлиянием.

Симптомы:

• потеря сознания;
• головная боль;
• многократная рвота;
• амнезия;
• менингеальные симптомы;
• асимметрия двигательной активности;
• снижение реакции зрачков на свет;
• негрубые нарушения жизненно важных функций.

1. Тяжелая степень ушиба головного мозга характеризуется серьезными нарушениями жизненно важных функций, а также ярко выраженной очаговой симптоматикой полушарий и ствола мозга. Острый период протекает с угрозой для жизни.

Симптомы:

• потеря сознания на длительный срок, кома;
• нарушение речи;
• потеря памяти;
• нарушение глотания;
• паралич;
• нарушения кровообращения;
• судорожные припадки;
• постоянно высокая температура;
• нарушения сердечной деятельности.

К сожалению, при данном виде травмы полное выздоровление ребенка не всегда возможно, часты случаи летального исхода.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2

Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Как вовремя распознать у ребенка черепно-мозговую травму: объясняет врач

Дети падают, ударяются головой, но не всегда могут объяснить, что случилось. Какие симптомы указывают на черепно-мозговую травму, рассказала травматолог-ортопед Елена Конева.

Фото: pixabay.com

Уменьшить угрозу при черепно-мозговой травме у ребенка и обеспечить раннее лечение помогает знание симптомов.

Признаки ЧМТ, свойственные почти всем детям

Они проявляются по-разному в зависимости от возраста.

• Головная боль. Разлитая, уменьшается в покое, усиливается при любой активности, в том числе — тихих играх, чтении и просмотре телевизора.
• Головокружение. Может быть кратковременным или длительным, незначительным или сильным.
• Тошнота, рвота. Обычно сильно выражены у маленьких деток. У ребятишек постарше неукротимая рвота свидетельствует о тяжелой травме.
• Потеря сознания. Чаще кратковременная. После восстановления сознания возможны амнезия, вялость, заторможенность.

ЧМТ у грудничков

Дети грудного возраста травмируются при падении с кроватки, коляски или пеленального столика. Иногда травма возникает, потому что малыша сильно трясут, чтобы он перестал плакать. Тревогу нужно бить, если младенец:

• теряет сознание;
• отказывается от еды;
• фонтаном срыгивает после кормления;
• постоянно плачет, много капризничает;
• не спит или, напротив, спит больше, чем обычно;
• дергает руками, ногами, глазами или головой;
• сопротивляется укачиванию.

Тревожные внешние симптомы — набухший родничок, кровь из носа или ушей, разный размер зрачков.

Фото: pixabay.com

Признаки травмы у детей 1-2 лет

Ударяются головой такие малыши, когда падают с предметов мебели и даже с высоты собственного роста. Детки затрудняются объяснить, что происходит, поэтому родителям нужно внимательно наблюдать за их поведением. О возможной травме, кроме головной боли, головокружения, тошноты, рвоты и потери сознания, могут свидетельствовать:

• понос;
• растерянность, заторможенность;
• капризность, раздражительность;
• боль в шее, спине или зоне пупка;
• дрожание рук и ног;
• колебания артериального давления;
• сонливость, ухудшение сна, поверхностный сон.

Родничок к этому времени уже не выбухает, а вот разный размер зрачков и кровотечение из ушей или носа после ЧМТ возможны.

Как травмируются дети дошкольного и младшего школьного возраста?

Чаще всего, на улице: падая с горок и турников, катаясь на велосипеде или роликах. Ребятишки уже могут рассказать о своем самочувствии, но их нужно активно спрашивать, не дожидаясь жалоб. При каких симптомах, кроме основных, нужно обратиться в больницу? Это:

• потеря памяти — ребенок не помнит, что было во время, до или после травмы;
• бледность кожи, слабость, разбитость;
• замедленная речь;
• заторможенность при ответах на вопросы и просьбы;
• нарушения сна;
• ребенок теряет интерес к привычным занятиям, с трудом делает уроки.

При малейшем подозрении на черепно-мозговую травму необходимо немедленно показать чадо специалисту. Даже если говорит, что чувствует себя нормально. При тяжелых ЧМТ возможен светлый промежуток, когда все симптомы проходят, а потом состояние внезапно ухудшается.

Если малыш после удара головой быстро пришел в себя, это не значит, что травма не тяжелая.

Ранее Yellmed рассказывал, как защитить ребенка от падения из окна.

Нравится ли Вам данная статья?

Комментарии

Литература:

1. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
2. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
3. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
4. https://aif.ru/boostbook/cherepno-mozgovye-travmy-u-detei.html.
5. https://kids.medi-center.ru/statji/ushib-golovnogo-mozga.
6. https://news.yellmed.ru/deti/kak-raspoznat-cherepno-mozgovuyu-travmu-u-rebenka.
7. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
8. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.