Травмы коленного сустава

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Основные медицинские услуги
4. Клиники для лечения

Названия

 Название: Травмы коленного сустава.

Травмы коленного сустава

Описание

 Травма коленного сустава. Повреждение мягких тканей и костных структур, образующих коленный сустав. Относится к категории часто встречающихся травм. Может значительно различаться по степени тяжести — от легких ушибов до внутрисуставных раздробленных и многооскольчатых переломов. Чаще возникает при падении или ударе по колену. Сопровождается отеком, болью и ограничением движений. Обычно наблюдается гемартроз. Для диагностики используют рентгенографию, УЗИ сустава, артроскопию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечебная тактика зависит от вида повреждения.

Дополнительные факты

 Травма коленного сустава — одно из самых распространенных повреждений, что обусловлено высокой нагрузкой на этот сегмент и его анатомическими особенностями. Большинство травм легкие, возникают в быту (например, при падении на улице) и подлежат амбулаторному лечению в травмпункте. Кроме того, коленный сустав нередко страдает во время занятий различными видами спорта, при этом тяжесть и характер травм могут сильно варьировать.

 Реже в травматологии встречаются повреждения колена в результате падений с высоты, автодорожной и производственной травмы. В таких случаях возрастает процент внутрисуставных переломов с нарушением целостности структур сустава. Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения. Возможны сочетания с другими повреждениями: черепно-мозговой травмой, переломами костей туловища и конечностей, а также разрывами полых и паренхиматозных органов.

Ушиб коленного сустава.

 Ушибом коленного сустава называют повреждение мягких тканей, при котором отсутствуют признаки нарушения целостности каких-либо анатомических структур. Однако на микроскопическом уровне при ушибах страдают не только кожа и подкожная клетчатка, но и внутрисуставные элементы, что обуславливает явления реактивного воспаления, образование гемартроза или синовита. Признаки ушиба неспецифичны и могут выявляться при других травмах, поэтому диагноз выставляют после исключения остальных повреждений.

 Пострадавший жалуется на боль. Сустав незначительно либо умеренно отечен, на коже нередко выявляется кровоподтек. Опора обычно сохранена, возможно ограничение движений и легкая хромота. При ощупывании определяется болезненность в зоне ушиба. Пальпация связок и костных элементов безболезненна, признаков патологической подвижности нет. Нередко в суставе скапливается жидкость (в первые дни — кровь, со 2-3 недели — выпот).

 Для исключения других травм коленного сустава пострадавшего направляют на рентгенографию. Иногда назначают МРТ, УЗИ, КТ коленного сустава или артроскопию. Лечение осуществляется в травмпункте. При гемартрозе и синовите выполняют пункцию сустава. При легких ушибах рекомендуют покой, при тяжелых ушибах накладывают гипс на 2-3 недели. В первые сутки к колену советуют прикладывать холод, с третьего дня пациентов направляют на УВЧ. Назначают регулярные осмотры, по показаниям проводят повторные пункции. Срок нетрудоспособности колеблется от 2 до 4 недель.

Повреждение связок.

 Повреждение связок может быть полным либо частичным. Медиальная связка страдает при подворачивании голени кнаружи, латеральная — при подворачивании кнутри. Травмы передней и задней крестообразных связок (ПКС и ЗКС) образуются при прямых ударах и сложном многокомпонентном воздействии, например, переразгибании или развороте бедра при фиксированной голени. Подобные травмы коленного сустава часто выявляются у спортсменов (борцов, хоккеистов, легкоатлетов). В числе других причин — несчастные случаи в быту, ДТП и падения с высоты.

 В момент травмы пострадавший чувствует интенсивную боль. Разрыв ПКС часто сопровождается щелчком, при разрыве ЗКС щелчок обычно отсутствует. Пациент жалуется на нестабильность сустава, ощущение смещения голени при движениях. В ходе осмотра выявляется припухлость и гемартроз. При разрыве ЗКС гемартроз может отсутствовать, поскольку при таких травмах иногда одновременно разрывается задняя часть капсулы сустава, кровь изливается в подколенную ямку, а потом распространяется по межфасциальным пространствам.

 Ощупывание сопровождается резкой болью. При травмах медиальной и латеральной связок определяется боковая патологическая подвижность голени, при разрывах крестообразных связок выявляются симптомы переднего и заднего выдвижного ящика. В остром периоде исследования проводят после местной анестезии, при старой травме предварительное обезболивание не требуется. После стихания острых явлений сохраняются признаки нестабильности сустава. Чтобы избежать постоянного «подвихивания» больные вынуждены фиксировать ногу эластичным бинтом. Со временем развивается атрофия мышц, появляются признаки посттравматического артроза.

 На рентгенограммах коленного сустава выявляется неравномерность суставной щели. На МРТ коленного сустава определяется нарушение целостности связки. Наиболее информативным диагностическим методом является артроскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние связки, а в ряде случаев — и восстановить ее целостность. Лечение надрывов обычно консервативное. Выполняют пункцию сустава, накладывают гипс на 3-4 нед. , по возможности отклоняя ногу в сторону травмированной связки. В последующем назначают ЛФК и массаж. При разрывах обычно требуется оперативное лечение — сшивание или пластика связки. После восстановления целостности связки назначают физиотерапевтические процедуры, осуществляют реабилитационные мероприятия.

 Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника происходит вследствие удара либо резкого сгибания голени при напряженных мышцах бедра. Появляется интенсивная боль и нарушение походки, нога пациента подгибается при ходьбе. Больной не может поднять выпрямленную ногу. Гемартроз отсутствует. Пальпация травмированной области болезненна, признаки патологической подвижности отсутствуют, ощупывание костных структур безболезненно.

 Травму коленного сустава диагностируют на основании клинических признаков, при необходимости пациента направляют на МРТ. При надрывах проводят иммобилизацию в течение 3-4 нед. , затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и водные процедуры. При разрывах показано хирургическое вмешательство — шов сухожилия или связки. После операции назначают анальгетики, антибиотики и физиотерапию. Обязательно проводят ЛФК для предотвращения развития контрактуры коленного сустава, сохранения тонуса и силы мышц.

Повреждения менисков.

 Повреждения менисков — еще одна распространенная травма коленного сустава, часто возникающая у спортсменов (фигуристов, хоккеистов, лыжников, легкоатлетов). Нередко выявляется у танцоров, артистов балета и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Без предшествующего травматического воздействия иногда образуется при гонартрозе. Тяжесть травмы коленного сустава может сильно различаться, возможны как небольшие надрывы, так и полные разрывы мениска или размозжения. В ряде случаев наблюдается сочетание с повреждением других структур сустава.

 В остром периоде симптомы неспецифичны: отмечается боль, припухлость, ограниченность движений. В суставе обнаруживается жидкость. Через 2-3 недели явления острого воспаления стихают, и признаки повреждения мениска становятся более яркими. На уровне суставной щели при пальпации выявляется болезненный валик. Отмечаются повторные блокады сустава, возможен рецидивирующий синовит. Определяется ряд характерных симптомов: симптом Перельмана (боли при спуске по лестнице), симптом Штеймана (боль при вращательных движениях согнутой голенью), симптом Ландау (боль при сидении в позе «по турецки»).

 Рентгенография при этой травме коленного сустава неинформативна и выполняется для исключения других повреждений. Для диагностики используется МРТ и артроскопия коленного сустава, реже — УЗИ коленного сустава. Лечебная тактика определяется видом и объемом повреждения. При небольших надрывах проводят консервативную терапию. При обширных разрывах с повторными блокадами, синовитом и болевым синдромом показано хирургическое вмешательство. Операциями выбора являются ушивание и резекция мениска. Полное удаление мениска осуществляют только в крайних случаях (при размозжении, множественных и/или тяжелых разрывах), поскольку после такой операции увеличивается вероятность развития артроза.

Переломы в области коленного сустава.

 Перелом надколенника образуется при падении на переднюю поверхность колена. Сопровождается интенсивной болью, припухлостью, гемартрозом и невозможностью удержать поднятую прямую ногу. Опора затруднена или невозможна. При пальпации надколенника может определяться «провал» — диастаз между отломками, образующийся из-за сокращения четырехглавой мышцы. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии коленного сустава. Лечение переломов без смещения консервативное — иммобилизация на 6-8 нед. При переломах со смещением показано оперативное вмешательство, в ходе которого отломки стягивают и соединяют между собой специальной проволокой. Затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и обезболивающие. Срок восстановления колеблется от двух до трех месяцев.

 Переломы мыщелков голени и бедра относятся к наиболее тяжелым травмам коленного сустава. Образуются в результате высокоэнергетического воздействия. Обычно сопровождаются повреждением других структур (связок, менисков). Нередко наблюдаются в составе сочетанной травмы. Проявляются острой болью, значительным отеком, гемартрозом и деформацией колена. Движения невозможны. При пальпации иногда определяется крепитация. Лечение, как правило, консервативное: скелетное вытяжение или гипс. При выраженном смещении проводят остеосинтез отломков винтами, пластиной или болтами-стяжками. Пациентам назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры, в восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия.

Ушиб коленного сустава: МКБ-10

Важным отличием ушиба от других травматических повреждений колена является отсутствие выраженных повреждений структур внутри сустава (связок, менисков), а также костей. Каков код МКБ заболевания, как оказывать первую помощь и вести больного в дальнейшем?

Ушибом колена (УК) называют закрытую травму мягких тканей в области коленного сустава. Код МКБ: ушиб коленного сустава в международной классификации болезней отнесен к рубрике S80 — поверхностная травма голени. Собственно ушиб коленного сустава код по МКБ-10 — S80.0

Важным отличием ушиба от других травматических повреждений колена является отсутствие выраженных повреждений структур внутри сустава (связок, менисков), а также костей.

Ушиб может быть получен при занятиях спортом, в быту, на улице, в транспорте.

При ряде состояний больного (нарушениях свертываемости крови, некоторых авитаминозах) даже незначительное травматическое воздействие на область колена может привести к гематоме сустава и другим серьезным осложнениям. Лечение УК зависит от объемов повреждения.

↯ Как бороться с антипрививочниками — работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»

Причины и механизм травмы

Причиной УК является механическое воздействие на область коленного сустава — травмирование обычно возникает при ударе тупым предметом или же вследствие падения на колено:

• в быту и на улице, причем характерно возрастание частоты травм колена у детей в летний период, а у взрослых, особенно пожилых — во время гололеда;
• во время занятий спортом — чаще всего УК могут возникать у футболистов, фигуристов и конькобежцев, хоккеистов, бегунов, гимнастов;
• при ДТП, природных бедствиях, производственных несчастных случаях — обычно в таких случаях УК сочетается с другими травмами и повреждениями.

Степень повреждений при ушибе колена обычно напрямую зависит от особенностей травмирующего фактора: веса и твердости травмирующего предмета, скорости движения тела пострадавшего во время падения и др. При УК максимальное воздействие травмирующей силы приходится на мягкие ткани: кожу, подкожную клетчатку, мышцы, в меньшей степени страдают сухожилия, суставная капсула.

Результатом травмирующего воздействия становится травматический отек мягких тканей, пропитывание их кровью. В более тяжелых случаях — при интенсивном воздействии на коленный сустав или при нарушениях свертываемости крови у пострадавшего может сформироваться внутрисуставная гематома.

Соответственно выделяют следующие виды УК: неосложненный и осложненный.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Симптомы

Основное клиническое проявление УК — боль в области колена, а также связанные с отеком мягких тканей затруднения при ходьбе. Опора на коленный сустав при этом обычно сохранена, так как отсутствуют повреждения внутрисуставных структур (исключением являются случаи тяжелых гематом сустава при нарушениях свертываемости крови).

При осмотре обращает на себя отечность области повреждения, сглаживание контуров сустава. На коже в месте воздействия травмирующего фактора обнаруживаются гематомы, их оттенок и внешний вид зависит от времени, прошедшего с момента травмы: в первые дни кровоподтеки темно-красного оттенка, спустя несколько дней — синюшные, через 1-1,5 недели — зеленовато-желтые, контуры гематом к этому моменту начинают смазываться и позднее они бесследно исчезают.

При интенсивном кровотечении в полость сустава или развитии реактивного воспаления его тканей сустав может увеличиваться, приобретать шарообразную форму, при этом в области боковых поверхностей надколенника могут обнаруживаться флюктуирующие при пальпации выбухания.

Следует отметить, что травматический синовит достаточно редко сопровождает простой УК, где не наблюдается проникающее повреждение сустава. Кроме того, если внутрисуставная гематома формируется в первые часы после травмы, для формирования синовита необходимо время, выраженные воспалительные изменения возникают спустя как минимум неделю после воздействия травмирующего фактора. Это обстоятельство может служить достоверным фактором для первичной, доклинической диагностики осложнений ушиба колена.

Диагностика

Диагноз УК ставит врач-травматолог, в ходе диагностики важно не только определить собственно ушиб, но и исключить другие, более сложные и тяжелые повреждения сустава и окружающих тканей. Поэтому наряду с осмотром и пальпацией исключительную важность приобретают инструментальные методы исследования. Для исключения нарушений свертывания крови больному проводится коагулограмма.

При объективном исследовании обращают внимание на наличие видимой деформации сустава, патологической подвижности в нем, резкой боли при пальпации, крепитации — эти факторы могут указывать на наличие повреждений костей и/или внутрисуставных структур. Наличие внутрисуставной гематомы, воспалительного процесса требует специальных лечебных мероприятий (пункции), поэтому их наличие также важно определить своевременно.

В качестве инструментальных методов исследования при УК обычно применяются:

• рентгенография;
• УЗИ;
• МРТ;
• артроскопия.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение

Характер лечебных мероприятий при УК напрямую зависит от объема повреждений и наличия осложнений. Собственно лечение носит симптоматический характер и направлено на уменьшение реактивного воспаления в тканях, облегчение болевого синдрома, предотвращение осложнений. В качестве мероприятий первой помощи можно рекомендовать холодные компрессы на область травмы и придание конечности возвышенного положения.

При неосложненном ушибе, не сопровождающемся явлениями скопления крови внутри сустава или воспалительных изменений его тканей достаточно ограничить нагрузку на колено (ограничить ходьбу). Рекомендовано нетугое бинтование эластичным бинтом (исключительно на время ходьбы) для фиксации сустава и уменьшения болезненности в нем. К области сустава в течение первых 48 часов после травмы следует прикладывать холодные компрессы — для уменьшения отечности тканей, затем рекомендуется применение сухого тепла для ускорения рассасывания кровоподтеков.

Лечение включает в себя применение мазей и гелей с НПВС с целью обезболивания и уменьшения тканевого реактивного воспаления. Также (строго при отсутствии нарушений свертывания крови у больного!) могут применяться местные средства рассасывающего действия — мази с гепарином, гирудином.

При формировании гематомы или синовите больному показана пункция сустава для эвакуации крови или воспалительного экссудата и промывания синовиальной полости. Если есть такая необходимость, пункции могут проводиться повторно, с промежутком в несколько дней между ними. Также при осложненных УК больному рекомендована иммобилизация сустава лонгетой, исключение нагрузки на сустав (опора на костыли при ходьбе).

О том, как проверить профессиональную компетентность врачей по стандарту JCI, , рассказали эксперты журнала «Заместитель главного врача».

Физиотерапия и ЛФК

Физиотерапевтические методики и лечебная физкультура при УК не только ускоряют выздоровление, но и способствуют исключению поздних осложнений — контрактур, атрофии мышц. Начинают физиотерапевтическое лечение исключительно после купирования острого травматического воспаления.

Хорошо себя зарекомендовали следующие методы физиотерапии:

• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• парафиновые и грязевые аппликации.

Хирургическое лечение применяется только при неэффективности консервативной терапии, при повторных гематомах, нарастающих явлениях синовиита. Как правило, такие явления указывают на те или иные осложнения, не выявленные в ходе предварительной диагностики и требующие хирургической коррекции. В современной травматологической клинике, как правило, применяются малоинвазивные хирургические вмешательства, сопровождающиеся минимальным повреждением тканей сустава.

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

Литература:

1. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
2. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
3. Ковнер, «Очерки истории M.».
4. https://kiberis.ru/?p=33402.
5. https://www.provrach.ru/article/10123-ushib-kolennogo-sustava-kod-mkb-10-20-m07-30.
6. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
7. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
8. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).