Кисты в селезенке относительно редки при ультразвуковом исследовании по сравнению с кистами печени и почек. Это могут быть настоящие врожденные кисты с эпителиальной оболочкой, но как минимум 80% приобретаются вторично по отношению к травме, инфекции или инфаркту. Врожденные кисты могут иметь такой же внешний вид, что и простые кисты в других частях тела. Они представляют собой четко определенные анэхогенные пространства, которые могут не иметь видимой стенки или капсулы. Имеется дистальное усиление ультразвука, и, если кровотечение или инфекция не осложнили кисту, нет внутреннего содержимого. Гематомы могут образовывать кисты, поскольку они разжижаются. Часто пациент не может вспомнить ответственный эпизод травмы. Приобретенные кисты, в том числе вызванные инфекцией, гематомами и инфарктами, обычно имеют фиброзную капсулу, которая может быть не видна при ультразвуковом исследовании. Гидатидные кисты являются наиболее важными инфекционными кистами в селезенке. Проявление у них как при гидатидной болезни печени. Как гидатидные кисты, так и гематомы могут кальцинироваться, вызывая повышенную эхогенность плотных стенок кисты и дистальное затенение. Поствоспалительные кисты обычно имеют четко определенные края с внутренними перегородками и довольно четко выраженную стенку. Диагноз может быть подтвержден аспирацией кисты, но это не следует делать, если существует риск возникновения гидатидных заболеваний.
Дифференциальная диагностика кист селезенки на УЗИВрожденные кисты или первичные кисты подразделяются на гистологические типы. Эндотелиальная выстилка — гемангиома, лимфангиома. Эпителиально-слизистая оболочка — дермоидная, эпидермоидная, переходно-клеточная. Гемангиома селезенки на УЗИДоброкачественные гемангиомы являются самой распространенной первичной опухолью селезенки, обнаруживаемой у 14% людей при вскрытии. Они, как правило, одиночные и относительно небольшие по размеру, хотя при ультразвуковом исследовании были зарегистрированы до 17 см в диаметре. Они, как правило, имеют небольшое значение и находятся в сосудистой зоне селезеночной паренхиме. Их нелегко увидеть на КТ или УЗИ. Когда они велики, они могут привести к гиперспленизму, вызывающему анемию, тромбоцитопению и нарушения свертываемости крови. Подавляющее большинство мелких капиллярных поражений изоэхогенное со структурой селезенки. Большие поражения могут показать смешанные эхогенные области и кистозные пространства, в то время как очень большие поражения могут показать анэхогенные кистозные пространства. Кистозные пространства обычно не показывают кровотока при доплеровской оценке, в то время как соседняя паренхима показывает движение крови при ЦДК. Лимфангиома селезенки на УЗИЛимфангиома селезенки — это редкое заболевание, обычно связанное с поражением костно-мышечной ткани и печени. Часть или вся селезенка заменяется множеством кистозных пространств, выстланных эндотелием, диаметр которых варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Эхогенность образования зависит от размера и содержимого кисты, например аморфного эозинофильного дебриса, кристаллов холестерина, кальция, гемосидерина и пигментных макрофагов. При кистозном поражении они обычно появляются как многокамерные образования. Эпидермоидная киста на УЗИЭто образование имеет врожденное происхождение. Обычно они представляют собой одиночные четко определенные кисты, которые первоначально могут иметь вид простой кисты. Однако со временем они могут стать большими и сложными или показывать кальцификацию. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 18 лет, причем кисты часто достигают 10 см на момент постановки диагноза. Кисты более 15 см на ультразвуковом исследовании также были зафиксированы. Они могут иметь перегородки и 20 процентов, являются множественными или многокамерными. Селезеночные псевдокисты на УЗИЭти кисты напоминают врожденное разнообразие кист селезенки при сонографии и других изображениях. Эти кисты можно дифференцировать только по гистологии, так как они не имеют эпителиальной или эндотелиальной оболочки. Большинство кист селезенки (80 процентов) относятся к этому типу патологии. Они неизменно являются вторичными по сравнению с предшествующей травмой в результате гематомы селезенки или рваной раны, однако история травмы может не проявиться, больные могут об этом не помнить. О них также сообщалось после инфаркта селезенки, особенно при серповидноклеточной анемии. Эти кисты, а также кисты, выстланные эпителием, могут расширяться и становиться симптоматичными. Псевдокисты селезенки, а также кисты, выстланные эпителием, являются характерно однокамерными, одиночными, не кальцинированными и окруженными гладкой четко очерченной стенкой. Панкреатические псевдокисты, проникающие в селезенку также могут встретиться на УЗИ. Это редкий случай, когда псевдокиста поджелудочной железы в воротах селезенки проникает в ее паренхиму. Это серьезное осложнение панкреатита и обычно требует срочного хирургического лечения. Абсцесс селезенки на УЗИНесмотря на сосудистую природу селезенки и частоту септицемии, абсцессы селезенки встречаются редко. Семьдесят пять процентов из-за гематологического распространения от инфекционного эндокардита, внутривенного злоупотребления наркотиками и снижения иммунитета. Пятнадцать процентов следуют за травмой, в то время как 10 процентов связаны со случившимися инфарктами селезенки. Остальные связаны с прямой инокуляцией после травмы, чрескожной процедурой или вторичной инфекцией эпидермоида или псевдокисты. Редко прямое распространение может происходить из толстой кишки или поддиафрагмального пространства. Абсцессы все чаще наблюдаются у пациентов с иммунодефицитом из-за химиотерапии или ВИЧ. В этих случаях абсцессы часто бывают множественными, и могут быть вовлечены нетипичные организмы, такие как грибки. Абсцесс селезенки рассматривается на ультразвуковом исследовании как анэхогенный или гипоэхогенный очаг, который обычно плохо регистрируется, но может иметь хорошо определен с узнаваемой стенкой. Внутри может быть внутреннее содеожимое или даже пузырьки газа, вызывающие высокоэхогенные очаги. Клинический анамнез и сонографические результаты обычно предполагают диагноз абсцесса селезенки, при необходимости подтверждается тонкоигольной аспирацией. Основной дифференциальный диагноз — гематома селезенки или геморрагический инфаркт. Диагноз важен, поскольку абсцесс селезенки имеет высокую смертность до 60 процентов. Примечание: хотя абсцессы обычно плохо выражены и имеют округлую или овальную форму, они могут иметь форму клина и могут имитировать инфаркты и метастазы. Гематома селезенки на УЗИБольшинство гематом селезенки являются посттравматическими, но некоторые из-за спонтанного кровотечения, из-за кровотечения вследствие диатеза или антикоагулянтной терапии. Селезенка — это внутрибрюшинный орган, наиболее часто травмированный тупой травмой живота. Ультрасонография полезна как для демонстрации селезеночных гематом и разрывов, так и для исследования других органов, таких как печень и почки, которые также могут быть повреждены. Также могут быть продемонстрированы небольшие объемы внутрибрюшинной жидкости, и в контексте травмы живота (и отсутствия других заболеваний) это явление можно предположительно расценить как кровь. Тупая травма, достаточная для того, чтобы вызвать значительное повреждение селезенки, часто сочетается с другими травмами живота. Сорок процентов пациентов с травмой селезенки получат травму нижнего левого ребра. Десять процентов имеют травму левой почки и 2 процента имеют травму левой гемидиафрагмы. И наоборот, у 25 процентов пациентов со значительной травмой левой почки также имеется повреждение селезенки, а у 20 процентов с переломом нижнего левого ребра — повреждение селезенки. Гематомы селезенки первоначально рассматриваются как анэхогенное скопление жидкости, которая может стать эхогенной по мере образования тромбов. Гематомы могут быть эхогенными с самого начала, если сгустки крови и слои фибрина заполняют сформированную гематому. Лизирование может давать сложный или кистозный вид. Подкапсулярные скопления имеют форму полумесяца или линзовидную форму и близко соответствуют селезеночной форме на УЗИ. Субкапсулярные гематомы могут приводить к отсроченному разрыву селезенки через 43 часа после эпизода травмы, вызывая сильное внезапное кровотечение у пациентов, которые ранее были стабильными. |
Большой интерес в диагностике закрытой травмы живота представляет ультразвуковое исследование, особенно при множественной и сочетанной травме, когда из-за тяжести состояния пострадавшего невозможно выполнить полный объем исследований. УЗИ имеет массу преимуществ перед другими диагностическими методами исследования: это достаточно быстрый, неинвазивный метод исследования, предоставляющий информацию о структуре и морфологических изменениях внутренних органов, позволяющий определить наличие жидкости в брюшной полости, не несущий лучевой нагрузки, экономически эффективен и рентабелен в сравнении с компьютерной томографией и лапароцентезом при диагностике закрытых травм живота. Многие авторы считают УЗИ обязательным методом исследования у всех больных с закрытыми травмами живота. По данным разных авторов, чувствительность УЗИ составляет 73,3-94,6%, специфичность — 90,0-97,5%, точность — 94,9- 96,0%. Чувствительность метода возрастает при повторных осмотрах пострадавших с закрытыми травмами живота с 82,7 до 92,6%. Отказ от динамического УЗИ ведет к поздней диагностике повреждений органов брюшной полости и ухудшает результаты лечения больных с закрытыми травмами живота.
Однако при тяжелой сочетанной травме, по данным ряда авторов, информативность УЗИ резко снижается, при этом у 16,1% пострадавших с повреждением органов брюшной полости и гемоперитонеумом более 500 мл эхографическая картина в динамике была не информативна, в 15% — эхографические изменения однозначно интерпретировать не удается. Проведение исследования затрудняется парезом кишечника, подкожной эмфиземой, повреждениями передней брюшной стенки. Некоторые авторы считают, что УЗИ несовершенно для идентификации повреждения отдельных органов и совершенно для выявления гемоперитонеума. При исследовании больных с ЗТЖ перед УЗИ в первую очередь ставится задача обнаружения внутрибрюшного кровотечения, которое характеризуется появлением эхонегативной зоны в результате разобщения кровью париетального и висцерального листков брюшины в боковых отделах живота. При этом выявлена четкая зависимость между величиной разобщения листков брюшины в латеральных каналах и количеством свободной жидкости. Скопление крови более 200 мл определяется как эхонегативная однородная зона между брюшной стенкой и стенкой кишки шириной 3-4 мм в латеральном канале. Минимальный объем жидкости в брюшной полости, определяемый при УЗИ 100-200 мл. По мнению ряда авторов, УЗИ особенно показано при закрытой травме живота, сопровождающейся гипотонией, при этом чувствительность и специфичность метода составляет 100%. Большое количество жидкости в брюшной полости при УЗИ в сочетании с относительными признаками кровотечения (пульс 100 уд/мин и более, АД менее 90 мм рт.ст.) являются показанием к лапаротомии. По данным разных авторов, чувствительность метода в выявлении свободной жидкости в брюшной полости при закрытой травме живота составляет 84-94,6%, специфичность — 90-96,6%, точность — 94,9-96%. Диагностические возможности УЗИ при повреждениях внутренних органов при закрытой травме живота достаточно широко дискутируются в литературе.
УЗИ пострадавших при закрытой травме живота с подозрением на повреждение печени дает возможность определить локализацию и характер повреждений, источник и объем гемоперитонеума, визуализировать объемные образования при повреждениях печени, оценить их локализацию, размеры, эхоструктуру, контуры, характер взаимодействия с окружающими структурами, а метод дуплексного ультразвукового сканирования позволяет детально оценить повреждения сосудистой, билиарной системы и степень функциональных изменений печени. Выделяются два вида повреждений печени: с разрывом капсулы, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость и без таковой, ограничивающееся образованием внутрипеченочной гематомы или биломы. Эхографическая картина гематомы имеет определенную динамику, связанную с характером травмы, со временем существования гематомы и возможным повторяющимся поступлением свежей крови. Некоторые авторы условно выделяют следующие стадии развития гематом. В первые 2 суток визуализируется гиперэхогенное образование с полициклическими контурами — «свежее кровоизлияние». Стадия фибринолиза: к 5-7-м суткам очаг становится негомогенным с эхонегативными включениями неправильной формы с нечеткими контурами (фибринолиз). Третья стадия: к 10-14-м суткам появляются поля повышенной эхогенности (начало соединительнотканной организации) [23, 24]. После этого этапа развитие эхокартины гематомы может идти несколькими путями. Во-первых, может продолжаться процесс организации гематомы с уменьшением ее размеров и появления участков кальцификации, во-вторых, при преобладании процессов лизиса содержимого гематомы превращается в однородную жидкость — вариант серомы мало отличается от простой солитарной кисты печени [35], в-третьих, возможно поступление небольших порций свежей крови из поврежденного сосуда. В этом варианте эхографическая картина гематомы как бы «замораживается» — сохраняется и жидкостное содержимое, и сгустки, и нити фибрина. При разрыве субкапсулярно расположенной гематомы с кровоизлияниями или кровотечением в брюшную полость задача УЗИ — обнаружить дефект капсулы печени в виде перерыва ее контура и поиск свободной жидкости, которая имеется в типичных местах и выглядит как эхонегативная полоска различной толщины. УЗИ при изолированной травме печени информативно до 99,3%, при сочетанной травме — 87%. Чувствительность УЗИ при травме печени 94,4%, специфичность — 99,2%, точность — 98,9%. Несмотря на внедрение новых визуализирующих технологий, своевременная оценка локальных изменений при травме селезенки до сегодняшнего времени остается трудной задачей. Данные о чувствительности клинических и инструментальных методов исследования остаются разноречивыми.
При УЗИ пострадавших с закрытой травме живота с повреждением селезенки выделяются два вида повреждений этого органа: разрыв органа и ушиб органа с образованием гематомы. Для эхографической картины разрыва селезенки характерны: прерывистость контура органа, в результате разрыва его капсулы; появление двойного контура с эхонегативной структурой; возможна спленомегалия с признаками гематомы или увеличение размеров селезенки в динамике. При повреждениях селезенки с образованием внутриорганной гематомы имеется стадийность изменений в поврежденном органе, наблюдаемая при УЗИ. Стадия геморрагическая (стадия тромба) длится от нескольких минут до 1 суток и эхографически характеризуется появлением участков повышенной эхогенности и гипоэхогенных фокусов в паренхиме селезенки. Стадия гемолиза характеризуется начинающимся гемолизом в гематоме. Длительность процесса 2-3 суток. При эхографии отмечается появление в области дефекта паренхимы анэхогенных включений разной формы и размеров. Процесс начинается от центра к периферии, постепенно вырисовывая дефект паренхимы. Стадия репарации (организация гематомы) — происходит восстановление поврежденного участка паренхимы, что проявляется уменьшением в размерах анэхогенных очагов. Процесс начинается от периферии к центру. При наличии больших дефектов и гематом возможно образование посттравматических кист. Срок их образования 2-3 недель с момента повреждения. На эхограмме это нечетко отграниченные образования с неровными, «изрытыми» контурами, без эхопризнаков сформированной капсулы. Полость этих образований может быть выполнена различным по эхогенности содержимым, чаще гипоэхогенным. Динамическое УЗИ позволяет произвести оценку полиморфных очаговых изменений при травме селезенки, а это в свою очередь своевременно определить рациональный объем лечебных мероприятий. По данным М.М.Абакумова, при УЗИ пострадавших с повреждением селезенки удалось выявить свободную жидкость в 98% наблюдений, неоднородность паренхимы — в 66%, увеличение размеров селезенки — в 47%. Показанием к экстренной операции явились эхографические признаки значительного количества свободной жидкости в брюшной полости. УЗИ в динамике позволило выделить группу больных с тяжелой сочетанной травмой и повреждением селезенки, которых можно вести консервативно. Нарастание гематомы, наличие в ней кровотока, увеличение размеров селезенки являются показанием к хирургическому лечению. При наличии крупных одиночных подкапсульных гематом селезенки некоторые авторы рекомендуют выполнять пункции гематомы под контролем УЗИ или лапароскопа. Специфичность УЗИ в диагностике повреждений селезенки составила 97-100%, общая точность — 96-99%, чувствительность — 82-92%.
Эффективность УЗИ в диагностике травмы двенадцатиперстной кишки дискутируется. Некоторые авторы считают его информативным, так как оно позволяет установить наличие внутристеночной или забрюшинной гематомы у 73% пациентов, «завуалированность» правой почки, наличие свободной жидкости в брюшной полости. В тактическом плане заслуживает внимания лечение интрамуральных гематом ДПК. Описаны наблюдения успешного консервативного лечения внутристеночных гематом, диагностированных с помощью УЗИ и компьютерной томографии. При лечении детей с подобными травмами показания к операции были строгими: сохранение явлений непроходимости через 10-14 дней от начала лечения, развитие перитонита или забрюшинной флегмоны.
При повреждении тонкой кишки УЗИ позволяет определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, в то время как повреждение полого органа остается нераспознанным. Чувствительность метода при повреждении полого органа 55%, специфичность — 100%, точность — 98,4%. Повреждения брыжейки — нередкий вид травмы.
Известны три вида повреждений брыжейки: ушиб с повреждением сосудов и образованием гематомы, разрыв брыжейки и полный отрыв брыжейки от кишки. Н.С.Chao и соавт. описали ультразвуковую картину гематомы брыжейки у ребенка: это гетерогенная гипоэхогенная масса с эхогенной стенкой в центральной части живота. При допплерографии отмечалась васкуляризация образования по периферии. Это описание они подтвердили данными компьютерной томографии, лапароскопии.
Диагностика и лечение разрывов диафрагмы у пострадавших с закрытой травмой груди и живота трудна, и настороженность в отношении возможности такой травмы является чуть ли не решающей в постановке диагноза. Так как разрыв диафрагмы, как правило, сочетается с травмой других органов, то полагают, что превышение оптимального уровня тяжести повреждений свидетельствует о большой вероятности разрыва диафрагмы. Сообщений о применении УЗИ для диагностики разрыва диафрагмы немного. При этом описывается свободная жидкость над- и под диафрагмой, дефект диафрагмы выглядит как колеблющийся клапан. При разрыве левого купола диафрагмы наблюдается разобщение листков плевры с содержимым неоднородной структуры в плевральной полости, которое не смещалось при изменении положения тела больного, и в котором прослеживались контуры тонкостенного образования диаметром от 4 до 7 см. Чаще это расценивалось как свернувшийся гемоторакс. В одном наблюдении диагноз разрыва правого купола диафрагмы был поставлен при УЗИ. При этом отмечено, что диафрагмальная поверхность печени находится на уровне II ребра и непосредственно предлежит к ткани легкого, оттесняя ее кверху и кзади.
Повреждения поджелудочной железы относятся к одному из самых тяжелых видов травм органов брюшной полости. В диагностике травматических повреждений поджелудочной железы используют комплексные методы исследования, включающие общеклинические, специальные исследования панкреатических ферментов в сыворотке крови и других биологических средах, данные специальных методов исследования: рентгенологического, УЗИ, лапароскопии, ретроградной холедохопанкреатографии, компьютерной томографии. Ряд авторов, описывая эхографическую картину травм поджелудочной железы, указывали, что повреждения могут протекать либо по типу контузии органа (без нарушения его целости или структуры), либо частичного или полного разрыва поджелудочной железы. При контузии поджелудочной железы эхографическая картина соответствует варианту острого локального или диффузного панкреатита, с характерными эхографическими признаками. Фаза отека: форма ПЖ сохранена за исключением локального или очагового панкреатита, когда поражаются отдельные части и происходит увеличение размера и изменение формы этой части поджелудочной железы. Контуры поджелудочной железы при слабо и умеренно выраженном отеке подчеркнуты. При распространении отека на окружающие ткани контуры поджелудочной железы четко не дифференцируются. При сегментарном или очаговом поражении контуры железы становятся бугристыми, размеры ее увеличиваются, эхогенность паренхимы поджелудочной железы снижается, причем неравномерно в различных участках. Отграничение измененного участка от неповрежденных тканей нечеткое. Субкапсульная или внутриорганная гематомы выглядят как эхонегативные образования без четких границ с наличием линейных ответвлений, которые через 3- 4 дня приобретают ровные, четкие контуры, напоминающие картину кисты. При отечной форме острого панкреатита в динамике наблюдается постепенное восстановление эхогенной картины: уменьшение размеров, восстановление эхогенности и структуры органа. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает фаза некроза. При этом контуры поджелудочной железы становятся неровными, крайне неотчетливыми. Размеры поджелудочной железы еще больше увеличиваются. Эхогенность поджелудочной железы становится более неравномерной, включающей ан-, гипо- и гиперэхогенные участки. Внутренняя структура поджелудочной железы характеризуется выраженной неоднородностью. При частичном или полном разрыве поджелудочной железы наблюдается частичное или полное нарушение контура, формы и структуры с эхографическими признаками острого панкреатита, с формированием посттравматических псевдокист с неоднородным жидкостным содержимым, в виде включений различных размеров и эхогенности. Жидкость в сальниковой сумке и забрюшинном пространстве расценивается как эхографический признак внутреннего кровотечения.Метод УЗИ позволяет проводить динамическое наблюдение за травмированным органом. Чувствительность УЗИ при травме поджелудочной железы 83,9%, специфичность — 99,2%, точность — 98,2% . Выбор тактики лечения травмы поджелудочной железы зависит от характера повреждений. В.Я.Васюков и соавт. указывали, что УЗИ позволяет иногда выполнить лечебные и диагностические пункции гематомы поджелудочной железы, установить в полость гематомы стилет-катетеры.
Забрюшинные гематомы довольно часто сопровождают закрытую травму живота. УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику забрюшинных гематом с другими видами повреждений брюшной полости: достоверно можно определить забрюшинные гематомы, расположенные в поясничной области; нижние гематомы удавалось обнаружить только тогда, когда они выходили за пределы таза и располагались проксимальнее крыла подвздошной кости. Особые трудности для диагностики представляют сочетания забрюшинных гематом с повреждениями внутренних органов.
Повреждения почек — нередкий вид травмы. УЗИ существенно повышает эффективность диагностики этого вида повреждения. При ультразвуковом обследовании больных с повреждением почек С.В.Кириллов выделил три группы повреждений: 1-я — субкапсулярные гематомы; 2-я — надрыв паренхимы почки и паранефральные гематомы; 3-я — разрыв сосудов почки, чашечно-лоханочные системы, паренхимы и капсулы (урогематома). Ряд авторов, давая эхографическую оценку ведущих очаговых изменений при травме почек, описали морфодинамические стереотипы при повреждениях почек: контузия со специфическими интра- и параренальными тканевыми проявлениями; нарушение целости структуры паренхимы и капсулы (эхографические признаки их дефекта); нарушение целости стенок коллекторной системы (признаки интра- и экстраренальной экстравазации мочи); геморрагия (гематомы); ишемия (повреждение, тромбоз, отек); острые воспалительные проявления. Динамическое УЗИ имеет решающее значение для определения характера лечебной тактики. Точность УЗИ при повреждениях почек 94,8%, чувствительность — 63,1%, специфичность — 99,8%.
Имеются сообщения о применении УЗИ для диагностики разрывов мочевого пузыря. При интраперитонеальном повреждении мочевого пузыря в брюшной полости при УЗИ определяется жидкость. При экстраперитонеальном повреждении в мочевом пузыре не происходит его заполнения, визуализация контуров мочевого пузыря затруднена из-за жидкостных затеков звездчатой формы. При наличии крови в пузыре определяется взвесь либо внутренняя структура с различными акустическими характеристиками: гипоэхогенная (однородная), смешанной эхогенности. При подозрении на повреждение мочевого пузыря его заполняют антисептическим раствором в объеме 200-300 мл и выполняют УЗИ. При этом УЗИ считается достоверным, если при исключении повреждений паренхиматозных органов в брюшной полости было много жидкости. Ложноотрицательные результаты были получены при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря. Чувствительность УЗИ при определении повреждений мочевого пузыря составила 81,2-84%, специфичность — 96-100%, общая точность — 96-99,5%.
Таким образом, до настоящего времени вопросы диагностики и лечебной тактики при закрытых травмах живота остаются актуальными и далеко не решенными. Закрытая травма живота и особенно сочетанная абдоминальная травма характеризуются тяжелым течением, трудностью диагностики и лечения. Отсутствие четких критериев диагностики внутрибрюшных катастроф приводит к значительному числу не нужных лапаротомий. Ведущее значение в диагностике сочетанных повреждений органов брюшной полости имеют инструментальные методы исследования. Вспомогательные методы диагностики позволяют в более ранние сроки уточнить диагноз и определить тяжесть повреждений, с чем связан выбор хирургического метода лечения. По нашему глубокому убеждению, УЗИ органов брюшной полости при ЗТЖ — доступный неинвазивный метод исследования, который необходимо применять в качестве скрининговой диагностики и в режиме динамического контроля. При подозрении на закрытую травму живота УЗИ позволяет своевременно поставить показания к лапаротомии. Применение УЗИ в динамическом режиме позволяет исключить повреждения внутренних органов . Внедрение УЗИ в хирургическую практику значительно расширяет возможности оказания своевременной хирургической помощи пострадавшим с закрытой травмой живота.